Brain｜新的诊断标准“再”定义早期精神病

近期报道，据专业人士少于，多达三分之一的高血压到里枢里枢神经系统科求医时，不太可能会被误诊为晚期痴呆病患者。

2020年8翌年13日，在英国《Brain》新闻周刊上发表的一篇学术论文里，英国的学者和医学内科医生共同较重判别了一种被普遍认可、却对其相去甚远的结核病检验表达方式——新功能适度观念妨碍（FCD）来用作晚期痴呆病患者的辨认检验1。

FCD病患者状与多种结核病表达方式上依赖于较重叠

依赖于FCD表现的高血压举例来问道在生活里依赖于长星期的观念妨碍，然而脊髓CT检验却未显出新反之亦然水平的出血。篇文章里，译者将其整合“内外不相一致（internal inconsistency）”的这一特殊表征。消失FCD的高血压，举例来问道不能归因于任何里枢里枢神经系统医学、全身适度或其他精神障碍出血。该各个领域的判别和专有名词仍在转型，截止该篇文章发行之前，尚无有统一的检验标准，然而将FCD与依赖于观念病患者状的其他非里枢里枢神经系统退行适度出血区分开来是至关较极其重要的，如原发适度精神卫生解决办法、睡眠妨碍、卫生精神上、本品和尼古丁副作用、全身适度或里枢里枢神经系统适度新功能妨碍引起的结核病或观念病患者状。

译者特别强调，FCD在医学上不太可能很少见，但由于很少被检验出新来，因此许多医学内科医生也对其相去甚远，部分诱因是因为此类高血压举例来问道同时满足轻度观念妨碍（MCI）或主观观念下降（SCD）的描绘适度标准。MCI是一种牵涉主观观念技能下降的syndrome，其比率举例来问道大于预期比率，且不太可能会不良影响日常生活娱乐活动。SCD主要描绘了关于观念技能下降的主观感受，没有主观观念有缺陷的结论。

基本上，牵涉MCI和/或SCD的大多数深入研究，都表明SCD将经由MCI超过痴呆，依赖于线适度进展过程。如果这些高血压并没有肺结核潜在的里枢里枢神经系统退行适度结核病，这表明在晚期医学检验时，对高血压病患者状的判别或依赖于误区。

以后将转型为埃尔克尔海默病患者作为晚期观念新功能妨碍高血压的必然趋势

译者在学术论文里特别强调，阐释痴呆病患者的之则有过渡期，对于说明了致病机制和开发设计针对埃尔茨海默氏病的新型施压采取措施，看来是非常较极其重要的。然而事实上，医学上有相当一部分被检验为MCI的高血压，会逐渐恢复原卫生，以后表现出新里枢里枢神经系统系统进行适度每况愈下，这类高血压举例来问道介于观念技能正常的人和痴呆病患者的青年人两者之间。

埃尔克尔海默病患者举例来问道带有其显著的生物学特质，医学syndrome病患者状在MCI过渡期之前就会消失。然而，目之前多数深入研究特别强调MCI的较极其重要适度，以及其可“产物”埃尔克尔海默病患者，只不过了MCI与埃尔茨海默氏痴呆两者之间的确定适度人关系。2019年，一项基于晚期观念妨碍青年人的分析显示，深入历史学者随访7年，发掘出至少至少有53％的高血压至少检验为MCI，而有35％的高血压恢复原为正常观念。

依赖于FCD病患者状的高血压，一定持续性上与SCD、MCI高血压依赖于较重叠，因此埃尔克尔海默病患者或以后是晚期观念新功能妨碍高血压的必然趋势。

FCD的检验和致病

FCD的典型医学表现最少见于记起妨碍，举例来问道伴随目光不能以外。FCD较少牵涉非记起适度观念新功能，例如实践、语种或监督新功能。与东南面里枢里枢神经系统退行适度痴呆的之则有过渡期的高血压相异，身患FCD的人举例来问道对他们的病患者状感到精神上，必需讨论病患者状特质和应对方式而，并且可以表现出新轻度但长星期的观念有缺陷，依然没有其他医学病患者状。

FCD高血压里可以看到相当持续性的病患者状异质适度。根据之外受损的持续性，FCD传染病举例来问道不太可能还符合SCD、MCI或痴呆病患者之一的判别。译者特别强调，应谨慎使用这些纯粹描绘适度的形态学，这是因为它们或已与进行适度里枢里枢神经系统医学有关。

对FCD的能够阐释将增强整个观念结核病各个领域的病状

该文第一译者、来自布里斯托所大学的Harriet Ball 指导教授问道，“提供检验标准，对于提高FCD和其他观念妨碍的检验、治疗和深入研究是非常较极其重要的一步。”日常思维过程的妨碍是FCD的一个特质，但它常常被误诊为晚期痴呆病患者。FCD虽然也牵涉思维过程的受损，但内科医生预计它不太可能会像痴呆病患者那样每况愈下。从高血压的取向来看，FCD的病状与痴呆病患者并不相一致，因此需要有所不同的治疗和护理。

Harriet Ball 指导教授表示，“作为医学内科医生，我们的目标是解开晚期记起妨碍的诱因，尤其是解开那些可以随着星期的推移而提高，而不是每况愈下到痴呆的病患者状。对FCD有明确的检验标准，这将使我们必需能够地确诊FCD，立即向高血压及其家属表述病状及其病状。”

这一判别将使关于FCD的深入研究转至一个原先过渡期，医学内科医生可用新判别为为FCD高血压确诊。而关于FCD特异适度表征的深入研究也已经开始，至少限于评估医学多种类型和了解毒理学特点，在未来，这样科研成果将为建立FCD治疗与护理提供原先依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html