原理：
研究课题人群 本研究课题是一项捕捉到性研究课题，运用于来自三星医疗中都心非肝脏手术肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019唯连续症状第三组合成。符合条件的症状仅限于自2010年1月末至2019年6月末在韩国水原三星医疗中都心给与非肝脏手术，在术前评量前夕或术后30即刻最少有1次计算cTN I的症状。MINS被下定义为，在术后30即刻cTn瞬时很来得极低99%简介上限值的症状。有非诱发病因如脓毒症、风湿热、房颤、MRI转复或慢性上升时的症状被回避。根据术前BMI分为经常性BMI、来得高BMI和很来得高BMI第三组（很来得高BMI下定义为术前BMI≥25kg/m，来得高 BMI为<18.5kg/m，两者两者之间为经常性BMI）。很来得高BMI第三组中都BMI≥30kg/m-2的症状被必要性划分为肥胖症症状。 研究课题目标 主要研究课题目标为术后1年的传闻中都比率，次要目标为30即刻的传闻中都比率。术后1年和30天的比率被归类为高腹水疾病性或非高腹水疾病性。高腹水性死亡被下定义为因病变梗死、并发症、心力衰竭、卒中都或血管原因而致的死亡。非高腹水性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是高腹水性死亡。 围术期管理和cTnI计算 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议开展中都或很来得高可能会手术或有最少一个主要高腹水危险自然环境因素的症状，如诱发肝脏病、心力衰竭、卒中都（仅限于短暂性脑缺血发作）、胰岛素外科手术糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期应将常规测定cTn I。在有驭微危险自然环境因素的症状中都，cTn是由主治医师依据很来得高龄或怀疑近期的诱发疾癫痫状而酌情计算的。本研究课题中都99%上限值为40ng·L-1。研究课题结果：
症状外观上 在43 019唯症状中都，回避了1154唯年龄<18岁的症状和6596唯术后没有cTn计算的症状。在35 296唯术后cTn计算中都，29 394唯症状的cTn水平经常性，242唯症状表现为非诱发原因引起的cTn上升时，因此MINS的肥胖率为16.0%（35 296唯中都的5633唯）。最后，根据BMI确定5633唯症状的分第三组：经常性第三组3246唯（57.6%），来得高BMI第三组425唯 （7.5%），很来得高BMI第三组1962唯（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型病变梗死肥胖率经常性第三组为2.3%（3246唯中都的75唯），来得高BMI第三组为1.2%（425唯中都的5唯），很来得高BMI第三组为10.3%(1962唯中都的202唯)。很来得高BMI第三组倾向于年驭症状，表现不止来得很来得高的男性比唯，先前的冠状动脉疾病，手术前其他高腹水抗生素的处方，以及较来得高的急诊手术和全麻比唯。 针灸研究课题结果 在5633唯症状中都，术后第一年的比率为19.2%（5633人中都的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，很来得高BMI第三组1年的比率来得极低经常性第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和来得高BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的比率未见特别是在差异。 无论是高腹水疾病死亡还是非高腹水疾病死亡，很来得高BMI第三组术后第一年比率明显来得极低经常性BMI第三组(高腹水疾病死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非高腹水疾病死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。很来得高BMI第三组术后第一年比率也明显来得极低来得高BMI第三组（高腹水疾病死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非高腹水疾病死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组症状的比率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)高腹水死亡 C) 非高腹水死亡。CI，置信区间；HR，危险比。 研究课题者还将很来得高BMI第三组必要性分为以致于和肥胖症症状，后者下定义为BMI≥30kg/m。肥胖症症状的比率数值要来得极低以致于症状，但统计学无特别是在差异。 根据BMI，手术后第一年比率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内比率的HRs平滑图。BMI表示体形基准。CI，置信区间；HR，危险比。推论：
很来得高BMI确实与MINS后比率增大有关。需要必要性研究课题以反对此推论。麻海逐日的述评：
在此之后来，非肝脏手术后的病变重击(MINS)直至是围术期药学重视的焦点。术后前夕会愈演愈烈大量无症状的病变重击。MINS被下定义为由于病变缺血致肌钙蛋白上升时（肌钙蛋白瞬时T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和很来得高敏TnT的运用于不一致，MINS的来得普遍下定义是仅限于术后30即刻的肌钙蛋白水平>99%的简介上限，而不需要缺血外观上。围术期来得高腹水与MINS的之外的新闻报道日益有所增加。这确实是肝脏并发症导致术后死亡的一个主要自然环境因素。肥胖症作为一种可能会的作用是很最重要的。虽然肥胖症与高腹水疾病的联络并未确立，但无论有无高腹水疾病，仍有确实存有肥胖症管控效应将或“肥胖症假设”。即肥胖症症状在多种针灸自然环境中都表现不止好处的针灸结果。特别是精神病稳定型心绞痛或急性冠状动脉综合征等诱发肝脏病的肥胖症症状，比经常性症状或来得高体形症状比率来得高。 本研究课题通过根据BMI对症状的分层比较MINS后的比率，注意到尽管很来得高BMI第三组还存有术后病变梗死肥胖率很来得高的周期性，但很来得高BMI与较来得高的MINS后1年比率之外。这些注意到暗示，先前新闻报道的很来得高BMI与多种疾病的来得高比率两者之间的关联也确实限于于诊疗为MINS的症状 目前有不少强有力的证明暗示来得高体形症状与针灸表现不良之外，而较来得高的BMI在各种针灸情况下表现不止好处的结果。不能给与提不止的确实机制如下。首先，脂肪第三组织释放的各种细胞系数确实通过提供对抗呼吸道的管控作用而发挥起着，其调节呼吸道和血管内稳态，也能中都和坏死系数-α。第二，肥胖症也确实管控症状防止营养不良和与手术之外的热能支不止的有利制约。第三，与肥胖症之外的高腹水危险自然环境因素的比率在传统意义并未下降，肥胖症甚至可以预防恶性室性并发症，从而增大肝脏暴毙的可能会。 在本研究课题中都，很来得高BMI第三组术后病变梗死的肥胖率也非常很来得高，但与经常性或来得高BMI第三组相对，1年内的比率较来得高。在此之前对诱发肝脏病肥胖症假设的解释仅限于年龄来得驭、减来得高细胞内战略物资、增大恶病质、腹水偏很来得高可允许来得多的肝脏抗生素运用于，减来得高关节质量和关节力量，以及对心肺健康的制约等。所写研究课题的很来得高BMI第三组也符合其中都一些解释，如来得为年驭和不止院后给与来得多的肝脏抗生素。尽管开展了严密的统计调整，但这些自然环境因素确实制约了捕捉到到的之外性。有研究课题暗示肥胖症症状愈演愈烈ST段抬很来得高病变梗死的范围更大。这一注意到确实限于于本研究课题症状受伤的往往，从而会制约到他们的生存能力。此外，BMI较来得高的症状往往具有关节质量的减来得高，关节增大症比率特别是在增大，该癫痫是疲倦、比率和手术结局偏高的最重要危险自然环境因素。 先前新闻报道的手术症状的肥胖症假设主要显现不止来在术后的长期随访中都，这并不制约短期比率。本研究课题也暗示，在1年随访前夕有特别是在的结果，而30即刻的短期比率无特别是在差异。对于肝脏和非肝脏手术后的比率，中都等区域的很来得高BMI通常呈忽略关系，而相比较的BMI（体形过来得高和以致于）第一时间表现不止偏高的结局，并在长期随访中都持续。本研究课题评量了术后第1年的比率与BMI两者之间的关系，注意到两者两者之间存有带头关系，但BMI的相比较值（不论过来得高还是过很来得高）显示其短期和长期随访结果均偏高。当然所写也认为，东亚地区人诊疗肥胖症、以致于的指标应将来得严密，很来得高BMI第三组的症状都可以被下定义为肥胖症，所以推论的推广仍需要来得多不同地域人群的验证。 该研究课题带来的最重要针灸意义在于，在预测MINS愈演愈烈后的比率时，应将当慎重考虑体质量基准。在体形偏来得高的症状中都，MINS的积极验证似乎特别最重要，并且应将该慎重考虑来得早弱化高腹水抗生素外科手术，如萘、β受体阻滞剂、他和美类抗生素和/或直接口服抗凝抗生素。 总之，在MINS症状中都，很来得高BMI与1年比率之外。今后仍需要开展来得大规模的字段研究课题来表明这一注意到。（载入 陆梁梁 述评 包睿）
（可供药学专业部分人简介)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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