用药猜谜：糖皮质激素常见不良反应的防范措施有哪些？

糖皮质甲状腺激素是一把双刃剑，对于安的侧面固然是好，不安的侧面也不用束手无策，我们需要对一些常见的糖皮质甲状腺激素不良加成稍稍了解，并告诉他其应对策略。

今日摘要：

糖皮质甲状腺激素会惹来哪些不良加成？

这些不良加成有哪些禁毒举措？

参考回答：

1. 肥胖症

牵涉到原因：

（1）糖皮质甲状腺激素通过诱发小肠对铁质、磷的吸收及减少心脏尿铁质排泄，惹来继发性甲状旁腺功能躁，进而促使擒骨细胞的再生、加剧骨丢失；

（2）诱发骨转变成：长期适用 糖皮质甲状腺激素可刺激擒骨细胞再生、诱发成骨细胞增殖、 I 型纤维蛋白和非纤维蛋白核酸多肽，有助于成骨细胞和骨细胞细胞死亡；

（3）对性甲状腺激素的直接影响：糖皮质甲状腺激素通过减少雌甲状腺激素及荷尔蒙的多肽惹来肥胖症；

（4）糖皮质甲状腺激素惹来的肌萎缩及肌力减少是加剧高血压骨折的可怕心理因素。

禁毒举措：

（1）铁质剂+维生素 D/骨化三醇/特罗斯季亚涅齐骨化醇+阿仑苯基酸、氯来苯基酸；

（2）阿仑苯基酸、氯来苯基酸；

（3）甲状旁腺素；

（4）降铁质素；

（5）性甲状腺激素；

（6）噻嗪类安尿剂和限盐（伴高铁质血症者），防钾丢失；

（7）尽量避免孕妇、酗酒、饮蜂蜜、负重，合适运动。

禁毒时机：预料甲状腺激素适用＞3 个年末或高风险高血压。

2. 肌病

牵涉到原因：甲状腺激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。

禁毒举措：

（1）不用氟化甲状腺激素；

（2）减少甲状腺激素用量；

（3）合适运动和高蛋白饮食。

3. 股骨头坏死

牵涉到原因：甲状腺激素可惹来血管内皮细胞损坏，血流瘀滞、骨内压力减少、动脉灌注不足而惹来梗塞，或甲状腺激素对骨细胞的毒性作用，减少骨细胞的细胞死亡。

禁毒举措：

（1）早期诊断和干预；

（2）可怕心理因素评估；

（3）防止外伤，NSAIDs 药；

（4）肌腱置放或切骨术。

4. 胆固醇增大

牵涉到原因：大部分原因是甲状腺激素加剧 ACTH 减少所致。

禁毒举措：

（1）适用他汀类药物；

（2）补充叶酸和 B 克族维生素；

（3）理论上膳食。

5. 血糖增大

牵涉到原因：甲状腺激素可减少机体对的安用，有助于肝糖原异生。

禁毒举措：

（1）减少甲状腺激素剂量；

（2）饮食控制；

（3）优先选择二甲双乙基， 噻氯烷二酮类药物， 严重不良加成者可静脉注射胰岛素。

6. 哮喘

牵涉到原因：缺血性，病变损害，血液压强减少，血小板转换成等。

禁毒举措：

（1）服用 ARB、ACEI、CCB、β激素抗病毒、安尿剂；

（2）延长输注时间（冲击疗法时）；

（3）哮喘、心衰高血压应专科化疗。

7. 中枢神经系统加成

牵涉到原因：甲状腺激素化疗可出现情绪改变，记忆力减退，假性癌症，神经质，失眠及精神障碍。

禁毒举措：

（1）精神障碍史尽量避免适用；

（2）早晨服用甲状腺激素，晚用（如：艾司氯仑、地）；

（3）锂（躁狂者）；

（4）放用其它甲状腺激素（如地塞米松需注意惹来精神腹泻，可放其它）。

8. 肠道加成

牵涉到原因：甲状腺激素可减少蛋白酶分泌，诱发成造血举办活动和粘液分泌。

禁毒举措：

（1）防止性化疗（有消化道溃疡或增幅大于 1000 mg 者），可用硅碳酸镁、H2 激素拮抗剂、PPI；

（2）勿与 NSAIDs 合用。

9. 肝硬化/青光眼

牵涉到原因：甲状腺激素直接影响后囊膜下肝硬化转变成，通过减少小梁新浪房水的水阻力加剧眼压增大。

禁毒举措：

（1）长期适用应每 6～12 年末行耳鼻喉科核查，右眼减少至 0.3，可至耳鼻喉科行磁共振混和化疗；

（2）降眼压药物化疗。

10. 生长发育迟缓

牵涉到原因：甲状腺激素干扰了机体对磷和矿物质的保存，诱发了纤维蛋白和核酸的多肽并减弱了生长甲状腺激素的效率。

禁毒举措：

（1）替换成甲状腺激素替代疗法；

（2）隔晨疗法；

（3）运用于生长甲状腺激素。

11. 肾上腺皮质功能受抑

牵涉到原因：HPA 轴受诱发。

禁毒举措：

（1）逐渐减量；

（2）时辰给药；

（3）补充甲状腺激素防止危象；

（4）泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应检测晨 8 时血红蛋白皮质醇水平，当达到＞10 μg/dL 时，终止甲状腺激素化疗。

12. 并发感染

牵涉到原因：免疫诱发

禁毒举措：

（1）窒息制剂，适用后应漱口；

（2）有高危心理因素者应防止适用抗菌药；

（3）提高免疫中药化疗。

13. 其它

色素沉着：待皮肤阻隔功能恢复后，加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。

缺血性转变成：与硼替佐米合用时缺血性风险增加，可适用阿司匹林、低分子药物、华法林防止。

简要

[1] 协和医院风湿病学支会. 糖皮质甲状腺激素诱导的肥胖症诊治的专家共识。

[2] 顾有帅. 全身运用于糖皮质甲状腺激素的不良加成及禁毒对策 [J]. 哮喘与性病，2016,38（1）:16-18.

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编辑： 黄建琴