「白求恩·病因学社」之「三七轮病因工作人员」，旨在胆进国际上恶病态肌肤癌病因病因的管理制度、增强相关分子会检验意识，非最常较高恶黑精准病因较高度。
「白求恩·病因学社」之「三七轮病因工作人员」第十一场直播 中都南大学湘雅医院周建华研究员的体会表现形式是《肌肤癌疑难确诊病因思路》，范青松研究员和黄三钱中医师的体会表现形式为《肌肤癌的确诊体会》。衡道病因指导工作中都南大学湘雅医院 郭雀屏 老师根据三位老师的体会表现形式梳理配套进修作者。详见收集自周建华研究员的讲课“《肌肤癌病因病因眼科实践》指南解读”
表述恶病态肌肤癌，亦称黑素刺毛，是一种起源于肌肤、黏管壁和一些体内生殖器官（如消化道、中都枢神经细胞系统等）局部黑素细胞会的恶病态，占有肌肤癌死亡率的绝大部份。
解剖特征一般直径＞6mm，不平面。皮肤上/而会肌肤癌特征：边界不完整；黑素细胞会深褐色paget；也播员外（黑素细胞会深褐色单个员外在属，尤其在皮肤上的上层)；皮肤上胃溃疡；护罩肤上交界处黑肝细胞细胞会属小点：细胞会雁较小、形螺旋状不一，属小点，细胞会雁融合病态的增殖，黑素细胞会左至右方松员外。护罩内黑素刺毛特征：较高度湿润先决条件 ：护罩层内单个细胞会或小雁细胞会伴生度角湿润先决条件 ：度角湿润以前先决条件-细胞会雁坐落于护罩层内复杂、不平面、片螺旋状膨胀病态湿润Mode缺乏早熟反最常（黑素细胞会/雁从病因的顶部到此前端无法变小)细胞会分裂像缩减(>1个/mm²)可见病态肺部 细胞会学特病态肌肤癌细胞会可以是粘液；也细胞会、梭形细胞会、乳白色细胞会、腰纹；也细胞会等，并且可以左至右方形同多种构件湿润Mode（如嵌套螺旋状、小梁螺旋状、腺螺旋状、片螺旋状和螺旋状）；此外，肌肤癌可以显现出来异源病态展现功用，如软骨病态、骨；也、腰纹；也、形同造血会和肌形同造血会。核能具多形病态（核能缩小>1.5倍恩底表皮形形同细胞会，核能深染，肝细胞凹凸不平小点、块螺旋状，明显的嗜酸病态核能仁，粉尘螺旋状细胞会薄）。泌尿系统偏离： 不尽相同总体增生细胞会伴生，护罩橡胶化，肝细胞属小点。解剖归纳：浅表播员外标准型肌肤癌(SSM) ：最最类似于的类标准型，具异标准型病态的黑素细胞会不平面增殖，细胞会深褐色明显的paget；也播员外（km>0.5mm²），BRAF V600E特异性。恶病态双带标准型肌肤癌(LMM) ：慢病态皮肤会肌肤的老人患者多见，黑素细胞会沿护罩皮肤上连接处融合形形同小雁，细胞会雁较高度左至右方，较小、形螺旋状不一，可延伸到毛囊，明显的强光病态弹力橡胶变病态，非典标准型黑素细胞会进犯护罩，一般而言BRAF非V600E、NRAS或KIT特异性。肢端双带标准型肌肤癌（ALM） ：我国最最类似于的肌肤黑素刺毛解剖类标准型，坐落于肢端（双脚、后肢和七轮下)，具异标准型病态的黑素细胞会非平面双带；也增生>7mm，最常累及外分泌腺的腹腔，一般而言KIT特异性。下颚病态肌肤癌（NM） ：无ABCDE准则的眼科构件上，无较高度块茎，护罩内非典标准型黑素细胞会下颚螺旋状增生。罕有的亚标准型胆结缔组织增生病态黑素刺毛(DM) ：栖息于慢病态皮肤会肌肤的老人患者，病因界限不清，刺毛细胞会深褐色梭形，量极多，伴明显泌尿系统橡胶化及胶原橡胶形形同，大约50%显现出来交界处非典标准型双带；也黑素细胞会增生，腹腔一处淋巴细胞会周围，有亲神经细胞反最常。MelanA、酪氨酸酶、HMB45阴病态，~50%显现出来NF1、TP53特异性。指七轮；也黑素刺毛 ：疣螺旋状或穹窿标准型，轻微不平面，无较高度湿润先决条件，外生下颚表面最常被皱纹的皮肤上所覆盖，黑素细胞会被长，薄，相互连接的皮肤上分隔，有假早熟反最常，细胞会分裂像多见。起源于蓝指七轮的肌肤癌 ：一处有预先普遍存在的蓝指七轮，细胞会密度较高无泌尿系统，有肺部，BAP1核能染清空，GNAQ，GNA11，CYSLTR2，EIF1AX特异性，可以显现出来BAP1、SF3B1特异性。除此之外，还普遍存在火球细胞会；也、印戒细胞会、小细胞会肌肤癌等特别类标准型。乳癌恩因组组左图集网络（Cancer Genome Atlas Network）最近提供了一种恩于恩因组偏离的肌肤恶病态肌肤癌归纳方案：BRAF，RAS, NF-1，Triple WT，未有来会恩因组组归纳才会取而代之目此前的病因亚标准型。【参考资料】cutaneous melanoma-A review in detection, staging, and management. Hematol Oncol Clin North Am, 2019.
抗病毒组化白血病： S100、Sox10、HMB45、Melan-A、MiTF1、Tyrosinase、PRAME、PNL2，KBA62、Ki67＞10%（良病态黑素细胞会指七轮一般＜2%）阴病态： p16（马赛克Mode），Cytokeratin，CD34，CD45，CD68 鉴别病因黑素刺毛HE构件上多变，鉴别病因相对尤其，不尽相同的解剖亚标准型有不尽相同的营养不良须要鉴别，波及病态黑素刺毛可能实时任何未有展现功用恶病态。良病态黑肝细胞细胞会指七轮和其解剖亚标准型：发育不良指七轮：无法不平面，无法paget；也蔓延，无法膨胀湿润的细胞会雁周围，无皮肤上胃溃疡，护罩黑素细胞会的细胞会早熟。特别指七轮黑素细胞会指七轮: 坐落于头皮，耳朵，肌肤皱褶指七轮，，外阴的黑素细胞会指七轮会具不尽相同总体的细胞会和构件异标准型病态。细胞会分裂引人注目指七轮(痛楚后，检查和后，妊娠期，晕指七轮)：无法细胞会学的异标准型病态，护罩黑素细胞会早熟，无病因病态核能分裂像。Spitz：年轻人，栖息于后肢，一般<6mm，护罩内细胞会细胞会分裂<1个/mm²，ALK, ROS1或pan-TRK+，可具ALK, ROS1, NTRK1/3, BRAF或RET融合，一般无法恩因组畸变。BAP1失活黑素细胞会刺毛(BIMT)：无法肺部，护罩细胞会分裂<1个/mm²，粘液；也形同分中都BAP1核能染清空，BRAF特异性和BAP1特异性/清空。细胞会病态蓝指七轮：无法核能异标准型病态，无法肺部，无法重叠的核能，细胞会分裂< 1个 / mm²，GNAQ、GNA11或CYSLTR2特异性。非黑肝细胞细胞会:鲍文病（而会鳞螺旋状细胞会癌）：粘液全层具异标准型病态，paget；也细胞会的黑肝细胞细胞会标记阴病态。乳腺外Paget病（EMPD）：CK7+，CEA+，GCDFP-15+（原发病态EMPD），CK20+。默克尔细胞会癌：神经细胞内分泌标记物(突触素，嗜铬粒素)+，CK20+。非典标准型橡胶黄色刺毛/多形病态肌肤白血病：与皮肤上不相连，SMA+。较高于展现功用鳞螺旋状细胞会癌：细胞会角蛋白+，p63+。乳白色细胞会白血病：具黑肝细胞展现功用的表皮，解剖和抗病毒表标准型类似于黑素刺毛，但具特异病态EWSR-ATF1融合病态恩因组。间变病态淋巴刺毛：LCA标志 (CD45) +。确诊分析方法1
女病态，57岁，既往体健，体检找到左方后背多个水肿肺部，很小者大约3×3cm较小，伴压痛，构件上了事准则，边界了事清，活动度极差。彩超： （1）左方后背多发混合病态下颚，病态薄以此类推：淋巴刺毛？占有位待删；（2）右方乳多发无回声下颚（BI-RADS 2类）。CT： 左方小腿多发水肿肺部，病态薄以此类推。左图1 左方小腿肺部HE左图2 左方小腿肺部HE左图3 左方小腿肺部HEHE构件上回顾： 肺部内见细胞会深褐色雁，细胞会体积很小，溶酶体透亮，核能仁轻微，核能管壁较厚，可见病因病态核能分裂像，无肝细胞。左图4 肺部抗病毒组化
病因病因： （右方后背肺部）火球细胞会；也肌肤癌肺部重新分配。*如有原发灶，在顺利完成战略要地肺部不对重新分配的判断此前，应当对原发灶活体顺利完成详尽送交。火球细胞会肌肤癌(Balloon cell melanoma，BCM)： 是恶病态肌肤癌的一种相像显出，为缺乏肝细胞的、大的、具泡沫螺旋状溶酶体的细胞会，核能仁可以相对轻微。典籍对76例BCM顺利完成回顾分析方法看出：BCM最最类似于于下肢，其次是腿部和躯干，68%的皮损大于1cm，73%皮损可见胃溃疡，原发病态BCM中都位Breslow厚度确诊直径2.5 mm，53%为重新分配病态，最最类似于于黑素刺毛进展的晚期先决条件。抗病毒组化：S100（73%），HMB45（52%）和MelanA（40%）。【参考资料】Balloon cell melanoma: a systematic review, Inter J Dermatol, 2021*肌肤癌HE构件上多；也，病因病因上具一定的难度与挑战病态，对于细胞会构件上特别的，要想起黑素刺毛的一些特别类标准型，除此之外，还普遍存在印戒细胞会；也肌肤癌，乳白色细胞会标准型肌肤癌，细菌感染；也肌肤癌，小细胞会标准型肌肤癌等特别类标准型。 确诊分析方法2女病态 38岁，腹腔外阴
眼科病因：NET或GIST左图5 腹腔HE左图6 腹腔HE左图7 腹腔抗病毒组化
HE构件上特征回顾： 细胞会深褐色雁螺旋状，圆形或圆柱形，较小构件上相对一致，溶酶体透亮。抗病毒组化回顾：阴病态：CD117（-），Dog-1（-），CD34（-），SMA（-），Des（-），Vimentin（+/-），CK（-），EMA（-），CgA（-），HMB45（-），MelanA（-），MPO（-），CD1a（-），Langerin（-），CD68（-），Myogenin（-）。白血病：S-100（+），SOX10（+），Syn（+，30%），CD56（+/-），Ki67（+，10%）。分子会检验： NGS检验EWSR1-ATF1融合。病因病因： （腹腔）恶病态胃肠道神经细胞外胚层（MGNET）。恶病态胃肠道神经细胞外胚层（MGNET）： 是再次发生在胃肠道、构件上学上与表皮乳白色细胞会白血病、黑素刺毛轻微相似恶病态，抗病毒组化表达类似神经细胞突起和神经细胞内分泌标志物（CgA、Syn、CD56），一致病态的表达S-100和SOX10，不表达黑肝细胞细胞会标志物（HMB45和MelanA），遗传上具EWSR1-CREB1或EWSR1-ATF1融合恩因组的过表达，无黑素生形同。*当细胞会表达S-100，SOX10时，除了想起黑素刺毛，还要与其他组织构件上及抗病毒表标准型相似，恩因组检验对鉴别病因帮助很大。详见收集自范松青研究员确诊体会 确诊分析方法3女病态，54岁，找到腹部肿物3年，外院彩超提示“粘液囊肿”，MLT-。
4个月底此前，来我院顺利完成肿物手术后切除送病检，皮损缩减畸形后3个月底，PET-CT找到右方后背糖代谢稍增较高的缩小肺部，检查和。左图8. 腹部肿物肉眼观①及HE镜下左图象②-⑥。细胞会左至右方深褐色雁螺旋状，伴增生细胞会伴生，肌肤恩底层有细胞会佩吉特；也伴生。细胞会显出为梭形，部份深褐色粘液；也，较高倍镜下见多核能刺毛巨细胞会，异标准型病态轻微，但核能分裂罕有。
左图9 腹部肿物抗病毒组化
抗病毒组化回顾： HMB45（二次之外极极多数+），Melan-A（+），P53（大约70%+），S-100（++），SOX10（++），Vim（++），Ki67（大约10%+），CD117（个别细胞会+），P16（个别细胞会+），CD68（-）、CD99（-）、CK（-）、Desmin（-）、MyoD1（-）、SMA（-）。恩因组检验： C-KIT、BRAF-V600E、NRAS之外为野生标准型；FISH检验：C-MYC（+），CCND1（+），CNKN2A/CEP9（+），P16恩因组；也合病态缺失。左图10 皮损缩减畸形后3个月底肺部检查和HE左图象及抗病毒组化：细胞会深褐色粘液；也，溶酶体非常丰富，异标准型病态明显，无肝细胞。病因病因： （右方口部）恶病态Spitz，（右方后背肺部）有重新分配（2/21）。恶病态Spitz（malignant Spitz tumor，MST）： ICD-OUTF-8770/3亦称Spitz；也黑色刺毛，是一种罕有的黑素刺毛亚标准型，具构件上病态的眼科构件上、组织病因学构件上和遗传偏离。眼科显出为下颚螺旋状的黑素刺毛，多再次发生与较高于总体的强光照射（low-CSD）指七轮。许多确诊中都，如果无法眼科进展（具轻微的四区外或远处重新分配）、死亡和独特的分子会偏离，其与具不确定的恶病态潜能的具异标准型病态的Spitz的鉴别是很难的。【参考资料】2018原版肌肤WHO归纳详见收集自黄三钱中医师确诊体会 确诊分析方法4女病态，34岁，找到左方尿道外阴3个月底，外院左方尿道穿刺病检示：再考虑恶病态向外神经细胞苞管壁刺毛，不排恶病态肌肤癌、滑管壁白血病、乳白色细胞会表皮白血病。入院行化疗，化疗方案为异环磷酰胺+吡柔比星，并予以维安得尼靶向放射线治疗，分段手术后。
MRI： 胸椎、骨盆、两处锁骨、右方边肱骨、腹腔多发骨薄偏离，再考虑骨重新分配刺毛可能。PET-CT： 两处背腹腔、单侧肱骨、单侧锁骨、单侧肩胛骨、骨盆、两处锁骨及突起柱多发骨薄偏离。取证组织： 1. 右方腿部皮瓣：较小大约3×2×1.5cm，于肌肤表面可见不之外匀属的灰黑，其下切开形同下颚；也湿润，下颚最大径大约0.1-0.3cm，四区外紧邻恩此前端；2. 右方尿道外阴：见外阴1个，最大径大约5cm，面上实病态、灰黄、薄软，四区外形同囊病态偏离，边界稍不清。左图11 肌肤肿物HE左图象。①.从皮肤上恩此前端泌尿至护罩及粘液组织；②.护罩组织中都细胞会属不之外匀，有肝细胞，整体而言细胞会异标准型病态小，无法轻微的核能分裂像；③-④.粘液细胞会深褐色下颚；也湿润，无肝细胞。
左图12 尿道肿物HE左图象。①.具实病态片螺旋状湿润致密细胞会四区外与疏松细胞会四区外，细胞会伴生到粘液脂肪；②-③.细胞会密集四区细胞会异标准型病态很小，核能仁轻微，核能分裂像非最常加引人注目，伴有肺部；④-⑤.细胞会疏松四区中都四区外深褐色囊病态，腹腔增生较非常丰富，增生的腹腔四区一处一个中心较小构件上相对一致的嗜酸病态细胞会；⑥-⑧.疏松四区中都还可见肝细胞细胞会非常丰富四区（细胞会穿插在橡胶泌尿系统中都，异标准型病态较小）、细菌感染；也细胞会四区、血栓四区。
左图13 尿道肿物抗病毒组化
白血病： S-100、SOX-10、Ki-67（热点四区大约40％）、MDM2（部份＋）；阴病态： MelanA、HMB45、PNL2、CyclinD1、STAT6、CD34、CD31、 F8、Fli-1、Oct3/4、CDK4。*反复询问患者，诉于取证的右方腿部病灶曾有肌肤胃溃疡史病因病因：（右方尿道外阴）伴有S-100及SOX-10白血病的恶病态，镜下构件上多；也，以梭形构件上为主，四区外明显异标准型病态且伴有较多病因病态核能分裂像（>10/10HPF）,可见细菌感染；也展现功用及骨；也化生构件。（右方腿部皮瓣）肝细胞病态病因，病因从皮肤上向粘液组织泌尿，细胞会有展现功用早熟反最常，构件上学温和，转化眼科有放射线治疗过程，不排放射线治疗后退行病态偏离，皮瓣的恩此前端仍可见细胞会。二者先导分析方法有以下再考虑：1.恶病态肌肤癌；2.恶病态向外神经细胞苞管壁刺毛。该两种之外为神经细胞突起细胞会起源，构件上学及抗病毒组化表达有重叠，请转化眼科手术后所见，一致尿道外阴与皮瓣的关系，两者有否有泌尿，若有泌尿则非最常倾向恶病态肌肤癌，并请一致身体其他指七轮有否普遍存在肝细胞病态病因，排除重新分配可能。恶病态向外神经细胞苞管壁刺毛 （Malignant peripheral nerve sheath tumor, MPNST）： 是一种起源于一处神经细胞的梭形细胞会白血病，可全身性于视神经细胞刺毛病、前列腺癌后；有时候坐落于椎旁表皮。MPNST是一种典标准型的单形梭形细胞会恶病态，深褐色宽的、接合的人字标准型束螺旋状左至右方。多细胞会四区和极多细胞会四区互相融合，形形同石板；也外观；核能分裂较高，最常显现出来地左图；也肺部；细胞会最常在腹腔一处环绕，最常可以注意到视神经细胞刺毛的演进；一般而言异源病态展现功用，最最类似于的形式是细菌感染母细胞会白血病(其实质的恶病态Triton)，其他异源病态形同分包括腺；也展现功用、腹腔白血病、脂肪白血病和软骨白血病展现功用等。左图14 MPNST典标准型HE左图象。细胞会疏密相间，深褐色石板；也①，细胞会最常一个中心腹腔左至右方②，最常可以注意到视神经细胞刺毛的演进③，S-100不尽相同总体白血病④，可以显现出来细菌感染；也展现功用和骨白血病；也展现功用⑤-⑥。【回顾】1. 黑素刺毛HE构件上多；也，病因病因上具一定的难度与挑战病态，倚重无肝细胞或极多量肝细胞的恶病态肌肤癌的病因与鉴别病因，非最常较高特别类标准型黑素刺毛的病因意识，降较高于误诊的不确定性。2. 恩因组检验在营养不良的病因、放射线治疗及预后评估中都展现越来越重要的功用，恩于恩因组偏离的分标准型准备越来越尤其使用归纳，我们需倚重恩因组检验的重要病态。3. 加强多学科（如核能医学、肌肤眼科、放射线、B超等）彼此间合作、沟通与交流活动，非最常较高恶病态肌肤癌MDT团队管理制度诊疗较高度。设计：鹏飞
校对：小明
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